La ponction sternale est une ponction de moelle osseuse nécessaire au myélogramme
La ponction sternale est un prélèvement permettant d’obtenir un échantillon de moelle osseuse pour analyse.
Cet acte médical, bien que courant pour les professionnels de santé, suscite souvent des inquiétudes chez les patients.
Dans cet article, nous allons explorer en détail ce qu’est cet examen, pourquoi il est réalisé, comment il se déroule et quelles informations précieuses il peut fournir pour le diagnostic de diverses pathologies, notamment certains cancers.
Qu’est-ce qu’une ponction sternale
La ponction sternale est un prélèvement de moelle osseuse effectué au niveau du sternum, cet os plat situé au milieu de la poitrine. Il s’agit d’obtenir une petite quantité de moelle, le tissu mou qui se trouve à l’intérieur des os et qui produit les cellules sanguines.
Pourquoi faire ce prélèvement ?
Il permet d’analyser directement les cellules de la moelle osseuse dans plusieurs situations :
- Suspicion de pathologies affectant la production des cellules sanguines
- Diagnostic ou suivi de l’évolution de maladies comme la leucémie ou le lymphome
- Détection d’anomalies dans la production des globules rouges, des globules blancs ou des plaquettes
- Cas de suspicion de cancer pouvant affecter la moelle
Les méthodes de ponction de moelle osseuse
Il existe principalement deux techniques pour prélever la moelle osseuse :
| Type de prélèvement | Site anatomique | Caractéristiques |
|---|---|---|
| Ponction sternale | Sternum (os de la poitrine) | • Os facilement accessible et relativement fin • Technique souvent privilégiée • Prélèvement plus simple • Aiguille insérée perpendiculairement à l’os |
| Ponction iliaque | Crête iliaque (os du bassin) | • Permet d’obtenir un échantillon plus important • Souvent préférée chez les adultes • Peut être légèrement plus inconfortable |
La ponction sternale présente plusieurs avantages : l’os est facilement accessible et relativement fin, ce qui rend le prélèvement plus simple et généralement moins douloureux. Le médecin insère l’aiguille perpendiculairement à l’os pour prélever la moelle.
Il est important de noter que la ponction de moelle osseuse est différente de la ponction de moelle épinière (rachidienne), qui concerne le liquide céphalorachidien et non la moelle osseuse.
Comment se déroule une ponction sternale ?
La ponction sternale suit un protocole précis et dure généralement moins de 30 minutes. Voici les étapes principales :
- Positionnement du patient : vous serez allongé sur le dos, avec un petit coussin sous les épaules pour faire ressortir le sternum.
- Préparation de la zone : le médecin désinfecte soigneusement la zone de prélèvement.
- Anesthésie locale : le prélèvement est réalisé sous anesthésie locale pour minimiser la douleur.
- Introduction du trocart : le médecin utilise une aiguille spéciale (trocart) qu’il insère à travers l’os pour atteindre la moelle.
- Prélèvement : une fois en place, il aspire une petite quantité de moelle osseuse liquide à l’aide d’une seringue.
- Compression et pansement : après le retrait de l’aiguille, une compression est exercée puis un pansement est appliqué.
L’aspiration peut provoquer une sensation de brûlure ou de pression qui ne dure que quelques secondes dans la plupart des cas. Le site sternal est particulièrement adapté à ce type de prélèvement car l’os y est moins épais et plus accessible.
Où se déroule une ponction sternale ?
La ponction sternale est généralement réalisée en milieu hospitalier ou dans une clinique spécialisée, au sein d’un service d’hématologie ou de médecine interne. L’examen peut être effectué en hospitalisation de jour, ce qui signifie que vous n’aurez pas besoin de passer la nuit à l’hôpital. Le prélèvement se déroule dans une salle d’examen dédiée, disposant de tout le matériel médical nécessaire et respectant les normes d’hygiène et de sécurité.
Comment se préparer à une ponction sternale ?
La préparation est relativement simple. Voici les points essentiels à considérer :
- Jeûne : il n’est généralement pas nécessaire d’être à jeun, sauf indication contraire de votre médecin
- Médicaments : informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, particulièrement ceux qui affectent la coagulation du sang
- Vêtements : portez des vêtements confortables permettant un accès facile à la zone sternale
- Accompagnement : prévoyez si possible d’être accompagné pour le retour à domicile
- Questions : n’hésitez pas à poser toutes vos questions avant l’intervention
Pour certaines personnes, notamment celles souffrant de troubles de la coagulation, un ajustement du traitement pourrait être nécessaire avant l’examen. Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques adaptées à votre situation.
Quelles sont les contre-indications à la ponction sternale ?
Bien que la ponction sternale soit généralement considérée comme un examen sûr, il existe certaines contre-indications à prendre en compte :
- Troubles de la coagulation : les patients présentant des problèmes de coagulation peuvent être exposés à un risque accru de saignement
- Infections cutanées : toute infection au site de ponction constitue une contre-indication
- Infections systémiques : une infection grave ou de la fièvre peut conduire à reporter l’examen
- Pathologies osseuses : certaines maladies affectant le sternum peuvent rendre la ponction techniquement difficile ou risquée
Dans ces situations, le médecin évaluera soigneusement votre cas et pourra proposer des alternatives diagnostiques ou choisir un autre site de ponction si nécessaire.
Douleur, effets secondaires et complications possibles
Après ce prélèvement de moelle osseuse, certains effets peuvent apparaître :
Effets secondaires fréquents :
- Douleur ou sensibilité au site de ponction pendant quelques jours
- Légère ecchymose au point d’entrée de l’aiguille
- Sensibilité temporaire de la zone sternale
Complications rares :
- Infection au site de ponction
- Saignement prolongé (particulièrement chez les patients ayant des troubles de la coagulation)
- Lésion des tissus environnants (très rare avec un praticien expérimenté)
Dans la plupart des cas, les patients peuvent reprendre leurs activités normales dès le lendemain de l’examen. Cependant, il est conseillé d’éviter les activités physiques intenses pendant 24 à 48 heures et de surveiller le site de ponction.
Contactez votre médecin si vous observez :
- Une fièvre apparaissant après l’examen
- Un saignement qui ne s’arrête pas
- Une rougeur, chaleur ou gonflement important au site de ponction
- Une douleur persistante ou s’intensifiant
Le myélogramme est l’analyse de moelle
Le myélogramme est un examen médical qui consiste à observer au microscope un échantillon de moelle osseuse. Cette étude détaillée des cellules permet de poser un diagnostic précis sur de nombreuses pathologies.
Le myélogramme permet d’évaluer :
- La cellularité globale de la moelle
- La proportion des différentes lignées cellulaires
- La présence de cellules anormales ou cancéreuses
- La maturation des cellules sanguines
Cet examen est particulièrement utile pour :
- Diagnostiquer une leucémie ou un lymphome
- Évaluer l’étendue d’un cancer de la moelle
- Identifier la cause d’une anomalie dans les taux de cellules sanguines
- Déterminer l’efficacité d’un traitement contre le cancer
- Diagnostiquer certaines maladies auto-immunes affectant les cellules sanguines
Les résultats sont généralement disponibles dans un délai de quelques jours, permettant ainsi une prise en charge rapide des pathologies identifiées.
Pathologies nécessitant une ponction sternale et un myélogramme
Plusieurs conditions médicales peuvent nécessiter ce type de prélèvement pour leur diagnostic ou leur suivi :
Cancers hématologiques
- Leucémie : cancer des cellules de la moelle osseuse qui perturbe la production normale de cellules sanguines
- Lymphome : cancer du système lymphatique qui peut se propager à la moelle osseuse
- Myélome multiple : cancer affectant les plasmocytes dans la moelle osseuse
Troubles sanguins non cancéreux
- Anémies inexpliquées : problèmes dans la production des globules rouges
- Thrombopénie : diminution anormale du nombre de plaquettes
- Neutropénie : baisse des globules blancs nécessitant une investigation
Maladies infectieuses et inflammatoires
- Certaines infections systémiques affectant la moelle
- Maladies auto-immunes avec répercussion sur la production des cellules sanguines
Le prélèvement sternal permet d’étudier directement les cellules où elles sont produites, offrant ainsi des informations cruciales pour comprendre les symptômes du patient et orienter le traitement.
La ponction sternale par rapport aux autres examens médicaux
Le prélèvement sternal de moelle osseuse s’inscrit dans une démarche diagnostique qui peut inclure d’autres examens complémentaires. Voici comment il se positionne :
| Examen | Objectif | Avantages par rapport à la ponction sternale | Limites |
|---|---|---|---|
| Analyse sanguine | Évaluer les cellules circulantes | Non invasif, rapide | Ne montre que les cellules déjà libérées dans le sang |
| Biopsie médullaire | Prélever un fragment de moelle avec sa structure | Analyse de l’architecture de la moelle | Plus invasif, plus douloureux |
| Imagerie (scanner, IRM) | Visualiser les structures osseuses | Non invasif | Ne permet pas l’analyse cellulaire |
| Ponction sternale | Prélever les cellules de la moelle pour analyse | Accès direct aux cellules productrices, moins invasif que la biopsie | Ne donne pas d’information sur l’architecture médullaire |
La ponction sternale est souvent l’examen de choix lorsqu’il s’agit d’analyser les cellules de la moelle osseuse, car elle offre un bon équilibre entre l’information obtenue et le caractère peu invasif de la procédure.
Conseils pratiques pour les patients devant subir une ponction sternale
Si vous devez subir cet examen, voici quelques conseils qui pourront vous aider :
Avant l’examen :
- Posez toutes vos questions au médecin prescripteur
- Signalez tout médicament que vous prenez, particulièrement les anticoagulants
- Mentionnez toute allergie, notamment aux anesthésiques locaux
- Prévoyez d’être accompagné pour le retour à domicile
- Portez des vêtements confortables et faciles à retirer
Pendant l’examen :
- Suivez les instructions de positionnement données par l’équipe médicale
- Essayez de rester détendu et de respirer calmement
- Signalez immédiatement si vous ressentez une douleur inhabituelle
Après l’examen :
- Respectez la période de repos recommandée (généralement 15-30 minutes)
- Évitez les activités physiques intenses pendant 24-48 heures
- Gardez le pansement propre et sec pendant 24 heures
- Prenez les analgésiques prescrits si nécessaire
- Consultez en cas de fièvre, saignement persistant ou douleur intense
Questions fréquentes